Certificado de Custodia de la Muestra - CHAIN OF CUSTODY -
Formulario para
Solicitud
de Análisis
Fecha Enviado: ______________________ Orden de Compra No.______________________
Nombre de la Compañia:_________________________Dirección:_____________________________________
______________________________________________________________________________________
Telefono / Fax /
E-Mail:______________/_____________/__________________Responsable:_______________
Descripción de la Muestra:______________________________________________________________________
No. de Lote o Identificación:______________________________________________________________________
Muestreo por:______________________Fecha
de Muestreo:__________ No.
de contenedores muestreados:____
No. Identificación de los contenedores:____________________________________
Analisis Pedido
por: _______________________Fecha:________ Turn Around:
Critical [
] Rush [
]
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Test |
No.
Metod |
Reqstd √ |
Comments |
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HPLC [ ] LC/MS[ ] GC [ ] GC/MS [ ] Análisis
para |
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Analisis de Multiresiduo de Pesticida: |
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| Analices de acuerdo con: USP[ ] AOAC[ ] FCC[ ] FDA[ ]; EU [ ]; WHO [ ]; SENESA | |||
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Otros: |
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Requerimientos: FDA[ ] EPA [ ] OECD [ ] WHO [ ] SENESA [ ] Other:
Comentarios:_____________________________________________________________________________
Muestra recibida en ADPEN por: __________________________
Fecha:_____________
Condicion/Observaciones: ___________________________________________________
Incluya este formulario con las muestras.
ADPEN Laboratories, Inc., 11757 Central Pkwy., Jacksonville, Florida 32224
(904) 645-9169 – Fax (904) 641-8423